喘息治療・管理ガイドラインに基づいた
『気管支喘息』の理解のために

「喘息予防・管理ガイドライン」が、2015年に3年ぶりに改訂されました。このガイドラインは一般に医者を対象としたものですが、その内容を皆さんに理解していただくことが、気管支喘息（以下、喘息）を理解する近道だと考えています。そこで、出来るだけ解り易くお伝えしたいと思います。

今回の改定の主なポイントは、①新たに喘息の定義として「喘息が変動性の疾患である」ことが明記されたこと、②治療ステップ別の長期管理薬の中で治療ステップ3、4に長時間作用性抗コリン薬（LAMA）が追加されたこと、③喘息COPDオーバーラップ症候群（ACOS）について病態・治療の情報が追加されたこと、④難治例への対応が図と表で解説されたこと、⑤患者教育の重要性について詳細が記載されたことなどがあります。

しかし、今回の改定においても従来通り、喘息治療の目標は『健常人と変わらない日常生活を送ることができる』ようにすること、喘息治療の基本は吸入ステロイド薬であることに変更はありません。

気管支喘息は、「気道の慢性炎症を本態とし、臨床症状として変動性を持った喘鳴、呼吸困難などの気道狭窄や咳で特徴付けられる疾患」と記載されており、変動性疾患であることが定義として明記されました。
つまり、喘息の人の気道は、症状がないときでも常に炎症をおこしていて、とても敏感になっていてるのです。ですから、正常な気道ならなんともない風邪や天候、ほこり、疲労、ストレス、花粉、タバコ、運動などの様々な要因によって、発作がおきてしまうのです。

1．健常人と変わらない日常生活を送ることが出来る
2．非可逆的な気道リモデリングへの進展を防ぎ、正常に近い呼吸機能を保つ
3．夜間・早朝を含めた喘息発作の予防
4．喘息死の回避
5．治療薬による副作用発現の回避

特に2は「気道リモデリング」という難しい言葉が出ていますが、慢性の炎症によって、気道壁が厚くなり気管支の内腔が狭くなる現象を言います（右図参照）。そして上記の5つを簡単に言うと、①現在の症状や薬の副作用がなく健常人と同様の生活が送れること、②将来にわたり呼吸機能を維持して増悪や喘息死を回避することの2点に集約されます。

1．発作性の呼吸困難、喘鳴、胸苦しさ、咳（夜間、早朝に出現しやすい）の反復
2．可逆性の気流制限
3．気道過敏性の亢進
4．アトピー素因の存在
5．気道炎症の存在
6．他疾患の除外
・上記の1,2,3,6が重要である
・4,5の存在は症状とともに喘息の診断を支持する
・5は通常、好酸球性である

1は詳細な問診で分かります。2,3は気管支収縮薬や気管支拡張薬を吸入して呼吸機能検査を行うのですが、喘息でしんどい方が来院されるのに、こんな検査は簡単にはできません。4は問診でも分かりますが、血液検査でも判断可能です。5に関しては、当クリニックで行っている呼気中NO（一酸化窒素）測定に該当します。非常に簡便な検査で、詳しくは院内設備をご覧ください。6は非常に大切で、当クリニックでは胸部レントゲン写真を撮るようにしています。