喘息と妊娠　　妊娠中の喘息治療薬の重要性の理解のために

正常な妊娠においても妊婦さんの呼吸機能は変化していて、妊婦さんは無意識のうちに過呼吸を行って血中の酸素濃度を高めようとしています。
従って、閉塞性障害（気管支が狭くなっているために起こる呼吸障害）を伴う喘息発作は、妊婦さんの血液中の酸素を減らすだけでなく、胎児に充分な酸素を送ることが出来ないため低酸素血症をもたらしやすく、流産や胎児発育不全、脳障害のリスクファクターとなります。実際、喘息患者では正常妊娠に比較して、早産や低体重児出産、先天異常の頻度が高いことも報告されています。
最も喘息が悪くなりやすいのは妊娠24～36週と言われています。逆に、出産直前の4週間は喘息症状の改善が認められています。
妊娠中の喘息悪化例の中には、薬物使用に対する不安から患者さまが自ら、あるいは認識不足から医療従事者が、必要な喘息治療薬の使用を中止・制限している悲しい例が見受けられます。
よって、適切なコントロールが行われば、妊娠そのものによって喘息が悪化する例はあまり多くないと思われます。さらに、分娩前のコントロールが良好であった場合に、分娩中に重篤な発作を生じた例はほとんど報告されていません。

妊婦さんは胎児の発育や出産に関して大きな不安を抱いているのが当たり前で、特に妊娠期間中の薬剤の使用について非常に神経質になるのは十分理解できます。一方、喘息は慢性疾患であり、一見安定しているように思われても、患者さまはいつ発作が起こってもおかしくない素質を有しています。
喘息発作が胎児や妊婦さんに及ぼす危険性をを考えれば、喘息患者さまは妊娠中でも治療を継続する方が、有益性が高いのは明らかです。従って、喘息を有する妊婦さんは、たとえ無症状であっても何らかの対策（薬剤、抗原回避、環境整備、禁煙、心身の安静など）をとって、常に発作を予防して呼吸機能を維持する必要があります。
長期管理薬としては、やはり吸入ステロイド薬（配合剤）が第一選択です。それでコントロールが得られない場合には、テオフィリン徐放製剤や貼付β2刺激薬などを追加します。私的には、FDAのカテゴリーBにランクされているロイコトリエン受容体拮抗薬（シングレア）も考慮するでしょう。
また、万一の発作の場合には、シムビコート（吸入ステロイド薬配合剤）の屯用吸入や短時間作用性β2刺激薬（メプチン、サルタノールなど）の吸入を試みて、効果不十分の場合には注射薬（ステロイド薬とアミノフィリン）も必要です。ある程度以上の発作に対しては、胎児の低酸素脳症を予防するためにも、酸素吸入も行うべきでしょう。

下に、妊娠中の喘息患者さまに使用できると考えられる薬剤（商品名）の一覧を作っていますが、妊娠中に喘息症状でお困りの場合は、産婦人科の先生に相談するのではなく、かかりつけの呼吸器内科医にご相談されることをお勧めします。